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A anemia pode ser definida como redução da hemoglobina, hematócrito ou número de glóbulos vermelhos. Em termos fisiológicos, anemia é qualquer distúrbio em que o paciente sofre de hipóxia dos tecidos devido à diminuição da capacidade de transporte de oxigênio do sangue.

Portanto, é possível que um paciente seja fisiologicamente anêmico e ainda tenha uma hemoglobina normal ou mesmo elevada, hematócrito e/ou número de glóbulos vermelhos, isso é referido como uma anemia relativa. Normalmente usamos o termo “anemia” para nos referirmos a uma anemia absoluta, ou seja, uma redução na massa de glóbulos vermelhos ou hemoglobina.

Efeitos fisiológicos da anemia

O modo como a anemia afeta o mergulhador depende da velocidade com que a anemia progride. Em uma hemorragia aguda, a pressão arterial cai, o débito cardíaco diminui, a vasculatura periférica entra em colapso e o paciente rapidamente entra em choque simplesmente devido a um baixo volume de sangue. A perda súbita e rápida de 30% do volume total de sangue freqüentemente resulta em morte, a menos que haja atendimento médico imediato.

Em uma anemia de desenvolvimento lento, o débito cardíaco aumenta, o sangue é desviado de órgãos não vitais e a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio diminui devido ao aumento dos níveis de 2-3-DPG e ao efeito Bohr.

O volume total de sangue permanece notavelmente constante. Mais de 50% da massa de glóbulos vermelhos pode ser perdida lentamente com efeito mínimo. A anemia é um sinal de doença, não a doença em si.

Os efeitos clínicos incluem cansaço, lassidão, fraqueza, palidez e talvez febre e pressão arterial baixa. Após o exercício, podem ocorrer falta de ar e dor no peito. A descoloração amarela da pele pode ocorrer em algumas anemias.

Uma definição pragmática de anemia é um estado que existe quando a hemoglobina é inferior a 12 g/dL ou o hematócrito é inferior a 37 cL/L.

Por que a anemia é perigosa para o mergulhador ?

Tudo se resume ao transporte de oxigênio pelas células vermelhas do sangue. O ar é uma mistura de gases, cada um dos quais contribui com uma parcela da pressão atmosférica total chamada de pressão parcial. As pressões parciais são importantes porque determinam a taxa de difusão de um gás e, portanto, afetam fortemente a taxa de troca gasosa entre o sangue e o ar alveolar. Quanto maior a pressão parcial de oxigênio no ar alveolar, mais oxigênio se dissolve no sangue (uma reformulação da Lei de Henry). As pressões parciais mudam conforme o mergulhador desce e sobe na coluna d’água.

No alvéolo, diz-se que o sangue descarrega dióxido de carbono e carrega oxigênio. A eficiência de ambos os processos depende do tempo de permanência de um eritrócito em um capilar alveolar e de quanto tempo leva para que o oxigênio e o dióxido de carbono atinjam o equilíbrio no sangue capilar.

A hemoglobina consiste em quatro cadeias de proteínas (globina), cada uma com um grupo heme. Cada heme pode ligar 1 O2 ao íon ferroso em seu centro: uma molécula de hemoglobina pode transportar até 4 O2.

Se apenas um oxigênio é transportado pela hemoglobina, ainda é referido como oxihemoglobina (HbO2). O efeito venenoso do monóxido de carbono decorre de sua competição pelo mesmo local de ligação que o oxigênio.

Quando a oxihemoglobina no sangue atinge uma área nos tecidos com uma pressão parcial de oxigênio muito mais baixa (em tecidos metabolicamente ativos), a oxihemoglobina descarrega seu oxigênio, que então se difunde para os tecidos. A hemoglobina descarrega mais oxigênio nos tecidos que mais precisam dele.

Existe alguma condição do sangue que desqualifique uma pessoa para o mergulho ?

Desqualificações hematológicas de mergulho da NOAA

• A anemia falciforme deve ser desqualificante;
• A leucemia ou pré-leucemia que se manifesta como mielofibrose e policitemia deve ser desqualificante;
• A anemia é relativamente desqualificante e requer avaliação caso a caso;
• A intoxicação que causou metemoglobinemia deve ser desqualificante.

Equação de conteúdo de oxigênio

Todos os médicos sabem que a hemoglobina transporta oxigênio e que a anemia pode causar hipoxemia grave.

No entanto, a pressão parcial de oxigênio e a concentração (conteúdo) de O2 requerem o conhecimento da equação do conteúdo de oxigênio para serem compreendidas.

CaO2 = (SaO2 x Hb x 1,34) + 0,003 (PaO2)

O oxigênio é um gás e suas moléculas exercem pressão, mas, como qualquer outra substância, o oxigênio também tem um conteúdo finito no sangue, em unidades de ml O2 / dl de sangue. Os tecidos precisam ter uma certa quantidade de oxigênio por minuto para viver, uma necessidade atendida pelo conteúdo de oxigênio, não pela pressão de oxigênio. (Os pacientes podem viver e vivem com valores de PaO2 muito baixos, desde que seu conteúdo de oxigênio e débito cardíaco sejam adequados.)

A capacidade de transporte de oxigênio de um grama de hemoglobina é de 1.34ml.

Dada a troca gasosa pulmonar normal (ou seja, um sistema respiratório normal), fatores que reduzem o conteúdo de oxigênio – como anemia, envenenamento por monóxido de carbono, metemoglobinemia, mudanças na curva de dissociação de oxigênio – não afetam PaO2. PaO2 é uma medida da pressão exercida por moléculas de oxigênio não combinadas dissolvidas no plasma; uma vez que as moléculas de oxigênio se ligam quimicamente à hemoglobina, elas não exercem mais pressão.

A PaO2 afeta o conteúdo de oxigênio ao determinar, junto com outros fatores como pH e temperatura, a saturação de oxigênio da hemoglobina (SaO2).

Quando o conteúdo de hemoglobina é adequado, os pacientes podem ter uma PaO2 reduzida (defeito na transferência de gás) e ainda ter conteúdo de oxigênio suficiente para os tecidos (por exemplo, hemoglobina 15 gramas%, PaO2 55mm Hg, SaO2 88%, CaO2 17,8 ml O2 / dl sangue).

Por outro lado, os pacientes podem ter uma PaO2 normal e estar profundamente hipoxêmicos em virtude de uma redução de CaO2. Este paradoxo – PaO2 normal e hipoxemia – geralmente ocorre de duas maneiras: 1) anemia, ou 2) afinidade alterada da hemoglobina para o oxigênio de ligação.

Um equívoco comum é que a anemia afeta PaO2 e / ou SaO2; se o sistema respiratório estiver normal, a anemia não afeta nenhum dos valores.

Obviamente, porém, quanto menor o teor de hemoglobina, menor o teor de oxigênio. Não é incomum ver a prioridade colocada em melhorar a PaO2 baixa de um paciente com hipoxemia crônica quando uma transfusão de sangue seria muito mais benéfica.

A anemia também pode confundir a suspeita clínica de hipoxemia, uma vez que os pacientes anêmicos geralmente não manifestam cianose, mesmo quando a PaO2 está muito baixa. A cianose requer uma quantidade mínima de hemoglobina desoxigenada para se manifestar – aproximadamente 5 gramas % nos capilares.

Um paciente cujo conteúdo de hemoglobina é de 15 gramas% não geraria essa hemoglobina tão reduzida nos capilares até que a SaO2 atingisse 78% (PaO2 44mm Hg); quando a hemoglobina é de 9 gramas %, o limiar de SaO2 para cianose é reduzido para 65% (PaO2 34mm Hg).

A afinidade de hemoglobina alterada pode ocorrer a partir de mudanças na curva de dissociação de oxigênio (por exemplo, acidose, hipertermia), de alteração do estado de oxidação do ferro na hemoglobina (metemoglobinemia) ou de envenenamento por monóxido de carbono.

 

Por:

Ernest S. Campbell

Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.

Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.

Um mergulhador pode querer usar um descongestionante porque está doente e não deseja cancelar o mergulho. Parte dessa hesitação em cancelar um mergulho pode ser causada pelo fato de que o mergulhador provavelmente perderá dinheiro se cancelar um mergulho no último minuto, e parte da hesitação pode resultar do fato de o mergulhador estar ansioso para mergulhar e desejar para entrar na água.

Embora esse entusiasmo pelo esporte deva ser aplaudido, não é uma boa ideia um mergulhador usar remédios para mascarar os sintomas de um resfriado ou gripe grave.

O mergulho é uma atividade segura e agradável, mas somente quando feito de maneira adequada. Um mergulhador doente pode estar desidratado, letárgico e menos capaz de se concentrar embaixo d’água. Esse mergulhador pode correr um risco maior de enjôo descompressivo ou de cometer um erro estúpido que pode causar ferimentos. Um mergulhador doente deve dar ao seu corpo tempo para se recuperar da doença antes de entrar na água, mesmo que a espera custe um pouco de dinheiro ou frustração.

Congestionamento de cabeça leve
A Diver’s Alert Network (DAN) , bem como vários médicos e publicações de mergulho, afirmam que os descongestionantes podem ser usados ​​para limpar o congestionamento dos seios da face e da cabeça durante o mergulho. Usar um descongestionante é apropriado no caso de um mergulhador experimentar congestionamento relacionado a viagens, respirar ar extremamente seco de um tanque de mergulho ou outro fator não relacionado à doença.

Se o mergulhador apresentar congestão não complicada e sem outros sintomas, descongestionantes podem ser usados ​​para permitir o mergulho. No entanto, esteja avisado que se um descongestionante passar debaixo d’água, o congestionamento pode voltar e dificultar para os ouvidos do mergulhador equalizar durante a subida. Isso é particularmente perigoso porque o mergulhador será forçado a subir conforme o suprimento de ar diminui, independentemente de seus ouvidos equalizarem ou não .

Tomando descongestionantes durante o mergulho
O uso de qualquer medicamento subaquático pode ser perigoso devido aos potenciais efeitos colaterais que podem afetar as habilidades ou o estado físico do mergulhador. Por esse motivo, os mergulhadores que tomam medicamentos prescritos devem esclarecer seu uso com um médico antes de usá-los debaixo d’água.

A maioria dos descongestionantes tem uma longa lista de efeitos colaterais na embalagem. Para a maioria das pessoas que não apresentam esses efeitos colaterais, mergulhar com descongestionantes deve ser seguro. No entanto, o mergulhador não pode ter certeza se terá uma reação a um descongestionante específico. Faça um teste com o descongestionante antes de usá-lo debaixo d’água. Se um mergulhador sentir sonolência, confusão, agitação, aumento da frequência cardíaca ou qualquer outro efeito colateral do medicamento, ele não deve ser usado durante o mergulho autônomo.

Escolha o descongestionante certo
Os descongestionantes estão disponíveis em uma variedade de formas, incluindo lavagens nasais, sprays e pílulas. Cada tipo de descongestionante tem vantagens e desvantagens.

Lavagens Nasais com Solução Salina
Uma lavagem nasal com solução salina é um fluido salino estéril que o mergulhador usa para lavar os seios da face e as passagens nasais. Lavagens com solução salina são eficazes e não envolvem drogas. Experimente um e verifique quanto tempo ele é eficaz. O spray salino deve manter os seios da face do mergulhador desobstruídos durante todo o mergulho.

Sprays Nasais Medicinais
Um spray nasal medicamentoso é um medicamento tópico que reduz o inchaço e a congestão nos seios da face. Sprays nasais medicamentosos eliminam a congestão dos seios da face, mas são menos eficazes para aliviar a congestão frontal (testa).

Os sprays nasais medicamentosos podem durar mais do que muitas pílulas descongestionantes e geralmente não têm efeitos colaterais. No entanto, o uso de um spray nasal medicamentoso por um longo período de tempo pode causar problemas como resistência e dependência aos medicamentos. Limite o uso de um spray nasal ao período de tempo sugerido na embalagem.

Comprimidos Descongestionantes
As pílulas descongestionantes são eficazes e podem aliviar a congestão em todas as cavidades nasais. Para mergulhadores com congestão do seio frontal (testa), as pílulas descongestionantes são provavelmente a melhor solução. No entanto, a medicação descongestionante pode ter efeitos colaterais. Familiarize-se com a medicação antes de mergulhar com ela. Os efeitos devem durar a duração de um mergulho para evitar o retorno do congestionamento subaquático e a possibilidade de um bloqueio reverso .

Pseudoefedrina (Sudafed) e mergulho autônomo
Muitos mergulhadores confiam em medicamentos de pseudoefedrina como o Sudafed. Eles aliviam a congestão dos seios da face e ajudam a abrir as trompas de Eustáquio. No entanto, a pseudoefedrina deve ser usada com cautela por vários motivos.

Os indivíduos que apresentam efeitos colaterais da pseudoefedrina podem apresentar fortes efeitos colaterais. Não tome este medicamento pela primeira vez enquanto se prepara antes de um mergulho, não importa o quão fortemente seus amigos o elogiem.
A pseudoefedrina pode aumentar o risco de toxicidade do oxigênio em humanos; está provado que isso ocorre em ratos. Sem se tornar muito técnico, a pseudoefedrina é um estimulador do sistema nervoso central e pode aumentar a suscetibilidade do mergulhador à toxicidade do oxigênio do SNC. Isso não foi provado, mas dado que as consequências da toxicidade do oxigênio são convulsões e afogamentos, parece aconselhável evitar o uso de pseudoefedrina em qualquer mergulho que exponha o mergulhador a altas pressões parciais de oxigênio, incluindo mergulhos em ar muito profundo, nitrox mergulhos , e alguns mergulhos com trimix.
A pseudoefedrina é ilegal em alguns países. O ingrediente ativo pode ser usado por químicos desobedientes para fazer algumas drogas recreativas bastante desagradáveis. Por esse motivo, a compra (e até mesmo a posse) de medicamentos contendo pseudoefedrina pode ser proibida ou estritamente regulamentada em alguns países. Por exemplo, Sudafed não está disponível sem receita no México. Os mergulhadores que planejam levar comprimidos de pseudoefedrina para outro país devem certificar-se de que estão legalmente autorizados a fazê-lo antes de fazer as malas.
Mistura e uso excessivo de descongestionantes
Alguns medicamentos podem ser usados ​​simultaneamente sem efeitos colaterais e outros não. Tenha cuidado ao misturar quaisquer medicamentos (prescritos ou não) com descongestionantes. É aconselhável consultar um médico para determinar se dois medicamentos podem ser misturados com segurança.

Não tome pílulas descongestionantes de várias marcas ao mesmo tempo e não tome mais do que a dosagem recomendada para um único tipo de pílula. Na maioria dos casos, isso não aumentará os benefícios do medicamento, mas pode aumentar os efeitos colaterais.

A única exceção a essa regra são os sprays nasais tópicos e a pseudoefedrina. Geralmente, esses dois podem ser tomados simultaneamente.

Medicação para alergia
Um mergulhador que apresentar congestão causada por alergia deve tratar a congestão com medicamentos para alergia, a menos que seja aconselhado de outra forma por um médico. Certifique-se de limpar um medicamento contra alergia para mergulho com um médico e certifique-se de que não haja efeitos colaterais antes de usá-lo debaixo d’água.

Descongestionantes e mergulho
Os mergulhadores muitas vezes desejam usar descongestionantes para permitir que mergulhem enquanto estão doentes. Isso é altamente desaconselhável. No entanto, um mergulhador que apresenta congestão simples e leve e não apresenta efeitos colaterais com o medicamento escolhido deve ser capaz de mergulhar com segurança com o descongestionante.

Lembre-se de que, se um descongestionante passar debaixo d’água, o mergulhador pode correr o risco de um bloqueio reverso e ter dificuldade em equalizar os ouvidos durante a subida. Em todos os casos, certifique-se de seguir as instruções no rótulo do medicamento quanto à dosagem e duração do uso. Por fim, experimente um spray simples de solução salina antes de se voltar para as drogas. Muitos mergulhadores consideram os sprays nasais salinos altamente eficazes.

Fontes
Levano, Bryan G., MS, R.Ph. “Tomar medicamentos ao mergulhar.” Undercurrents, Volume 46, Número 08, Bluegrass Dive Club, agosto de 2016.
Martin, Lawrence MD “Scuba Diving Explained.” Lakeside Press, 1997.
“Sinus Congestion”. DAN Medical Perguntas frequentes, Divers Alert Network.
Thalmann, Dr. ED “Pseudoephedrine & Enriched-Air Diving?” Divers Alert Network, novembro / dezembro de 1999.
Sim, Selene. “Cuide de seus medicamentos.” Mergulho autônomo, março de 2008.

Com a profundidade do peito em águas calmas e turquesa, o compensador de flutuação inflado e o regulador na mão, você começa a se perguntar se aprender a mergulhar foi realmente uma ótima idéia. Quando você se inscreveu no curso de águas abertas , o mergulho parecia uma grande aventura, mas agora você está sendo solicitado a colocar o rosto na água e inspirar. A sério?

Quando você começa seu curso de mergulho, pode não ter nenhuma ideia do que esperar, mas seus instrutores traçarão uma imagem muito clara de quais etapas de segurança você deve dominar antes de poder se aventurar nas profundezas de qualquer mar ou lago ou rio fica próximo.

Cursos de mergulho são ministrados em ‘Passos de bebê’
O primeiro mergulho de um aluno de mergulho será em um local de mergulho controlado, como uma piscina ou baía rasa. Pelo menos uma área do local de mergulho será rasa o suficiente para ficar de pé. Além disso, antes de entrar na água, um instrutor de mergulho explicará aos novos mergulhadores como funcionam todos os equipamentos de mergulho e os familiarizará com as técnicas de mergulho seguro.

Respirando através de um regulador de mergulho
Respirar através de um regulador de mergulho pela primeira vez parece estranho – você está respirando enquanto seu rosto está sob a água. Este não é um comportamento humano típico, então é normal ficar um pouco hesitante no início.

Um truque é os alunos colocarem as máscaras de mergulho e praticarem a respiração pelo regulador acima da água até que se sintam confortáveis ​​com a respiração apenas pela boca. Em seguida, eles abaixam apenas o rosto na água enquanto exalam totalmente pelo regulador. Isso geralmente induz os mergulhadores a respirar automaticamente, empurrando-os além da primeira e desconcertante etapa de inalar debaixo d’água. O mais importante é expirar totalmente após cada respiração. Essa prática evita que os mergulhadores hiperventilem e sintam falta de ar. Alguns alunos se ajustam à respiração do regulador após apenas algumas respirações, enquanto outros demoram mais para ganhar confiança em seus equipamentos de mergulho.

O ambiente subaquático barulhento
Os mergulhadores que fizeram pesquisas sobre o mergulho provavelmente já leram sobre o mundo subaquático silencioso e relaxante. Esta descrição não é totalmente precisa. Respirar embaixo d’água gera ruído significativo. Depois que um mergulhador se acostuma a respirar embaixo d’água, ele começa a desligar o som borbulhante da expiração e a lufada de ar reconfortante enquanto inspira, mas no início, os sons são surpreendentemente altos!

A água conduz os sons com muito mais eficiência do que o ar por causa de sua densidade. As ondas sonoras viajam mais rapidamente na água e alcançam cada um dos ouvidos do mergulhador quase simultaneamente. Localizar a origem de um som é difícil, pois a física da transmissão de ondas sonoras subaquáticas faz parecer que todos os sons vêm diretamente de trás da cabeça do mergulhador. Embora esses sinais possam ser confusos no início, depois de alguns mergulhos você se ajustará a este aspecto do ambiente subaquático e dificilmente o notará.

Visão Subaquática
A maioria das máscaras de mergulho corta a visão periférica do mergulhador. A princípio, essa restrição pode fazer com que alguns mergulhadores se sintam claustrofóbicos. Como acontece com a maioria dos aspectos do mergulho autônomo, no entanto, os novos mergulhadores rapidamente se aclimatam ao seu campo de visão limitado. Imagine que você está dirigindo um carro novo com alguns pontos cegos significativos. Esses pontos cegos podem ser irritantes na primeira vez que você usa o veículo, mas depois de algumas viagens, você ficará ciente de exatamente onde estão os pontos cegos e aprenderá a virar a cabeça quando precisar ver em uma área que está fora seu campo de visão. O mergulho é a mesma coisa! Se você não puder ver seu instrutor, simplesmente olhe para a esquerda, direita, para cima e para baixo e você o encontrará.

A luz se comporta de maneira diferente na água. Os objetos parecem 33% mais próximos do que realmente estão. A implicação dessa mudança é que seu companheiro de mergulho , instrutor, o solo, a superfície e todos os outros objetos parecem mais próximos do que estão. (Isso também torna muito fácil ler seus medidores!) A maioria dos mergulhadores experientes nem percebe a ampliação porque o cérebro do mergulhador aprende rapidamente a se ajustar à diferença. Uma boa maneira de acelerar o processo de aprendizagem é tocar em objetos como o piso, a parede da piscina ou seu amigo de mergulho. Esta técnica vai te ensinar quão distantes esses objetos realmente estão. Nunca toque em corais , peixes ou outras formas de vida aquática.

Sem gravidade e liberdade de movimento
Uma das melhores partes do mergulho é a sensação de leveza. Os mergulhadores podem voar para cima, para baixo, para a esquerda e para a direita. Os mergulhadores podem se mover facilmente em três dimensões. O truque é relaxar com a sensação de leveza da água e deixar que a água e o seu compensador de flutuabilidade o apoiem. Não lute contra a água. No início, um novo mergulhador pode sentir que precisa se mover para ficar na posição – ele não precisa. Tente ficar o mais imóvel possível e desfrutar da liberdade da gravidade. É como ser um astronauta!

A densidade da água restringe os movimentos
A água é, obviamente, mais densa do que o ar. O mergulhador que tenta se mover rapidamente sentirá resistência aos movimentos vindos da água e pode se exaurir rapidamente. Os movimentos subaquáticos, incluindo natação e movimentos dos braços, devem ser lentos e controlados. Depois que o mergulhador se acostuma à resistência da água, os movimentos subaquáticos tornam-se um exercício de relaxamento forçado, quase como o tai chi.

Você pode precisar fazer xixi
O corpo humano reage de maneiras incomuns ao ambiente subaquático. Estar rodeado por água abaixo da temperatura corporal pode levar a uma reação fisiológica conhecida como diurese por imersão em água fria . O corpo acelera a síntese da urina, levando a um desejo imediato de urinar. Em mergulhos oceânicos, muitos mergulhadores simplesmente fazem xixi em suas roupas de mergulho, mas se um novo mergulhador estiver aprendendo a mergulhar em uma piscina ou usando uma roupa de mergulho alugada, ele pode precisar segurá-la e fazer xixi debaixo d’água é uma consequência completamente normal do mergulho autônomo . Se a necessidade se tornar muito grande e fazer xixi em sua roupa de neoprene for impossível ou desagradável para você, simplesmente encerre o mergulho.

É normal esquecer habilidades, sinais manuais e outras instruções
O ambiente subaquático expõe novos mergulhadores a um novo mundo. Em seu primeiro mergulho, seu cérebro está trabalhando duro para se ajustar à sensação de ausência de peso, à ampliação da água, à respiração subaquática e a estímulos semelhantes. Essa experiência apresenta uma grande quantidade de informações a serem processadas e, às vezes, instruções que pareciam claras na superfície, como o uso de sinais manuais e as etapas das habilidades subaquáticas, ficam no fundo da mente de um novo mergulhador.

Se o seu instrutor tiver que trazê-lo à superfície para explicar algo novamente, não se sinta mal. Seja paciente consigo mesmo e desfrute das novas sensações. É um mundo novo e encantador lá embaixo!

O mergulho autônomo demora um pouco para se acostumar, mas vale a pena o esforço!
Alguns mergulhadores praticam o mergulho autônomo como se tivessem nascido parte peixes. Colocam reguladores na boca e saem nadando! No entanto, esse mergulhador “natural” é a exceção e não a regra. Para a maioria dos novos mergulhadores, o mergulho autônomo parece um pouco estranho no início. Seja paciente consigo mesmo, não se apresse no treinamento de habilidades e gaste seu tempo sob a superfície.